Imprima la forma de registración y llénela.
Mande la forma con un cheque de.
Por favor haga el cheque a nombre de: ANSH, 1120 52nd Street, Lubbock, Texas 79412.

Imprima la forma de registración y llénela.
Mande la forma por fax: (806) 741-1915


1. DATOS GENERALES:

Nombre:____________________________________________________________________________________________________

Primer Apellido:______________________________________________________________________________________________

Segundo Apellido:____________________________________________________________________________________________

Diócesis/Congregación:________________________________________________________________________________________

Dirección:___________________________________________________________________________________________________

Ciudad: Estado: ZIP:__________________________________________________________________________________________

Email:______________________________________________________________________________________________________


2. TELEFONOS:

Trabajo:_________________________

Casa:___________________________

Fax:____________________________


3. TIPO DE MEMBRESIA:

$75.00 USD-MiembroActivo:_________

$50.00 USD - Miembro Asociado:_____

Total Incluido:____________________


4. FORMA DE PAGO

Cheque_____

Tarjeta de Crédito_____

Tipo de Tarjeta de Crédito:_____________________________________________________________________________________

Fecha de expiración:__________________________________________________________________________________________

Número de Tarjeta de Crédito:__________________________________________________________________________________


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Miembros activos pueden ser sacerdotes católicos activos de decendencia latina que viven en los EE.UU.; tienen voz y voto en la Convención anual.

Membros associados son esos sacerdotes que deseen participar en la reuniones; pueden nominar para honores de la Asociación, pero no votan en sesiones plenarias de la Convención.

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Favor de devolver esta incsripción con su cheque a: ANSH, 1120 52nd Street, Lubbock, Texas 79412.